腦動脈瘤：大腦中的“不定時炸彈” 發布時間：2023-07-19 09:23 來源：文匯報

　　腦動脈瘤一直是疾病界的“凹流”，常常不為人知，殊不知，腦動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。

　　似瘤非瘤，年齡無偏愛

　　腦動脈瘤是腫瘤嗎？不。它是一種腦血管病，不是腫瘤，不會擴散。它原身是大腦中的動脈血管，有時候先天原因使它異常，有時候它經歷了后天損傷，便導致了血管壁功能減退、彈性下降。為了生存，動脈血管即使有些累也辛苦支撐著，可是血壓卻如同頑皮的小孩，它一會瘋跑一會消停，血管被迫逐漸擴張、膨脹，撐不住的部位就會鼓出一個包，逐漸形成動脈瘤。

　　動脈瘤雖不是腫瘤，但看上去它真就像是血管上長了瘤，葡萄般飽滿，可里面充盈的卻是血液，一旦破裂便可能造成生命危險。它病程隱匿，起病突然，一旦病發，致死、殘率極高，所以在被稱為“大腦中的不定時炸彈”，它是最危險的腦血管病之一。

　　有沒有辦法提前發現、預防？腦動脈瘤最喜歡的游戲是“躲貓貓”，尤其是在它很小的時候。只要沒有長大到破裂那一刻，便不易察覺它。它的性格屬于“廣撒網、亂點兵”，任何年齡都可以被它看中。據統計，全世界的腦動脈瘤發病率約3.2%，在中國，發病率約7%。在患病人群中，0.25%的人會發生動脈瘤破裂。

　　為了發現腦動脈瘤，建議高危因素的人群定期進行腦血管的影像學檢查，以便能在動脈瘤破裂出血前發現它并恰當治療。平時，我們應當對危險因素加以控制，從而降低動脈瘤的發生率，比如戒煙限酒、控制血壓、監測血壓、避免高脂高鹽飲食、保持適當運動等，都有助于減少腦動脈瘤的發生率。

　　多種因素交織，血壓情緒“搗亂”

　　導致腦動脈瘤形成的原因尚不明確，但多數學者認為腦動脈瘤是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和血管內壓力增高的基礎上引起的，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發生與發展有關，概括起來有幾種因素：

　　先天因素

　　大腦動脈管壁的厚度較身體其他部位同等大小動脈薄，周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大。管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發育異?；蛉毕荻际莿用}瘤形成的重要因素。

　　后天因素

　　1.大腦動脈管壁發生粥樣硬化使血管彈性下降，導致動脈壁不能承受巨大壓力。同時硬化造成動脈營養血管閉塞，從而引起血管壁變性。2.身體各部的感染形成的小栓子經血液播散停留在腦動脈的周末支，少數栓子停留在動脈分叉部。3.外傷、手術創傷，直接傷及動脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動脈瘤。4.顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形、顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等也可伴發動脈瘤。

　　共性因素

　　血流動力學的沖擊。大腦動脈管壁在上述先天因素、動脈硬化、感染或外傷等破壞的基礎上，加上血流的沖擊是動脈瘤形成的原因。動脈瘤發生后，常常進一步發展，出現動脈瘤擴大。高血壓是導致動脈瘤逐漸擴大的一個重要后天因素。

　　情緒因素

　　憂慮、緊張、激動、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動等僅是動脈瘤破裂的誘發因素。在更多情況下，出血往往是在沒有明顯誘因時突然發生的。

　　腦動脈瘤的體積大小給人的感受完全不同，造成的傷害也差別很大。一般有三種類型：

　　1.腦動脈瘤如果體積較小且沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。

　　2.腦動脈瘤如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經，造成腦缺血癥狀和神經壓迫癥狀，不論是破裂還是未破裂的腦動脈瘤，都可能會發生劇烈頭痛，常伴惡心、噴射樣嘔吐、頸強直，也可能會出現頭暈、視物模糊、半側臉麻木等癥狀。

　　3.腦動脈瘤如果破裂，會因為出血引起神經癥狀、全身性癥狀、缺血性癥狀、再出血癥狀等。

　　神經癥狀：比如癡呆、記憶力下降、大小便失禁、偏癱、失語、偏盲等癥狀。

　　全身性癥狀：破裂出血后可出現一系列的全身性癥狀，血壓升高、體溫升高、胃腸出血、意識障礙、呼吸困難、急性肺水腫、癲癇，嚴重者可出現急性心肌梗死。

　　缺血性癥狀：當瘤體壓迫其它腦血管時，可能會造成某些腦組織供血供氧不足，造成缺血性壞死，嚴重的可出現偏癱、偏盲、感覺障礙等。

　　再出血癥狀：動脈瘤一旦破裂將會反復出血，其再出血率為9.8%至30%。據統計再出血的時間常在上一次出血后的7至14天，第1周占10%，11%可在1年內再出血，3%可于更長時間發生破裂再出血。

　　治療方法多，精準打擊利康復

　　腦動脈瘤最害怕什么呢？當然是怕被發現！無論破裂與否，只有發現了，才能針對解決。那么怎么發現它呢？

　　1.確定病因及病變部位

　　腦血管造影是確診腦動脈瘤的“金標準”，能明確判斷動脈瘤的部位、形態、大小、數目、是否存在血管痙攣以及最終手術方案的確定。首次造影陰性，應在3至4周后重復造影。CTA在一定程度上能代替腦血管造影檢查，為動脈瘤的治療決策提供更多的資料。

　　2.確定有無蛛網膜下腔出血（SAH）

　　腦動脈瘤出血急性期，CT確診SAH陽性率極高，安全迅速可靠。腰穿壓力升高伴有血性腦脊液常是診斷動脈瘤破裂后蛛網膜下腔出血的直接證據。但顱內壓很高時，腰穿要慎重進行。

　　臨床上腦動脈瘤的治療方法比較多樣化，不同治療方法作用不同，選擇合適的治療方法對病人的康復來說至關重要。目前有幾種治療手段：

　　1.手術治療

　　包括開顱手術治療和介入治療兩大類。開顱手術治療的優點是可以根治，介入治療的優點是并發癥較少，可結合患者情況決定采取哪種治療方式。

　　2.藥物治療

　　降壓藥可積極控制高血壓，脫水藥可防止顱內高壓，在一定程度上都可以減少腦動脈瘤破裂的風險。

　　總之，腦動脈瘤是一種比較危險的腦血管疾病，但只要能及早發現、及時治療，就可以避免它帶來的不良后果。因此，應該盡可能了解腦動脈瘤的預防和治療方法，以便在需要時能及時采取有效措施。

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